Gynekologická fyzioterapie: endometrióza

Trpí jí každá 10. žena a diagnostika trvá 6-10 let.

Jedná se o závažné progresivní onemocnění při kterém se v různých částech těla vyskytují ložiska tkáně podobná děložní sliznici. Podobnost tkáně děložní sliznici je v přítomnosti hormonálních receptorů, proto tato tkáň podléhá cyklickým změnám. V těchto místech pak vzniká neinfekční zánět (aseptický), který se následně hojí a vznikají adheze (srůsty), které mohou omezovat pohyb ostatních tkání.

Dělení endometriózy:

• Lehčí formy – ložiska na panevní pobřišnici a vaječníkách
• Těžší formy – prorůstání do okolních struktur a orgánů (stěny tlustého střeva, poševní stěny, moč. měchýř, močovody)

Bohužel lehčí forma neznamená menší obtíže.

Dle místa postižení

• Endometritis genitalis – oblast genitálií
  • Adenomyóza – postižena je svalovina dělohy
  • Postižení nejužší části vejcovodu
  • Zevní části – vejcovody, pán. Pobřišnice, vazy dělohy a další..
• Extragenitální endometrióza – močový měchýř, bránice, plíce, mozek, jizvy

Příznaky

Některé ženy nemají žádné příznaky a toto onemocnění je objeveno náhodou např. při jiné operaci, jiné ženy ovšem mohou mít celou řadu velmi nepříjemných symptomů:

• Bolestivá menstruace
•  Potíže s otěhotněním
•  Bolesti v oblasti pánve a břicha
•  Poruchy menstruačního cyklu (silné krvácení, špinění, sraženiny,..)
•  Bolesti při pohlavním styku
•  Trávicí potíže (zácpy, průjmy, nadýmání, nauzea, zvracení,..)
•  Bolestivé a obtížné vyprazdňování (moč, stolice)
•  Bolesti pohybového aparátu (berda, hrudník, pravé rameno, kyčle)

Příznaky jsou ovlivněny umístěním ložisek. Ty mohou být na různých částech těla. V pánvi, na vaječnících, na stěnách tlustého střeva, močového měchýře, močovodech, na bránici, na plicích..

Příčiny

O příčinách vzniku tohoto onemocnění existuje několik teorií, ale žádná zatím nebyla prokázána. 

1. Implantační teorie – část menstruační krve se dostává do břišní dutiny (retrográdní menstruace) a endometrium (děložní sliznice) je rozeseto mimo děložní dutinu
2. Metaplastická teorie – opakovaná iritace peritonea (pobřišnice), která způsobuje přestavbu tkáně na en. žlázy
3. Autoimunitní projevy organismu
4. Transportní teorie – přenos en. buněk krevní nebo lymfatickou cestou

a další…

Diagnostika

Diagnostika probíhá u gynekologa a začíná anamnézou, jejímž cílem je zmapovat aktuální projevy, začátek potíží vývoj projevů, dosavadní terapii a případně historii léčby. Následuje gynekologické vyšetření, ultrazvuk (prováděný specialistou na endometriózu)/magnetická rezonance a laparoskopická operace. Laparoskopie je v tomto případě diagnostický nástroj, ale zároveň je možné terapeutické ošetření k odstranění srůstů. Vše by ale mělo probíhat až po dohodě mezi vámi a vaším lékařem! Laparoskopie nemusí být prováděná vždy, protože se jedná o invazivní zákrok, je dobré předtím zvážit všechna pro i proti.

Léčba

Léčba endometriózy je v tuto chvíli pouze symptomatická. Její možnosti jsou:

• Hormonální
• Chirurgická
• Podpůrná (fyzioterapie, psychoterapie, dietologická opatření, TČM,..)

Gynekologická fyzioterapie jako součást léčby endometriózy

Fyzioterapie jako součást léčby endometriózy je účinná při úlevě od bolestí a jako podpora plodnosti, předoperační příprava, pooperační rekonvalescence a při péči o jizvy.

Jen je potřeba vyhledat fyzioterapeuta, který se s touto diagnózou pracuje.

Nástroje fyzioterapie v tomto případě jsou:

• Viscerální manipulace
• Kraniosakrální terapie
• Neurální manipulace
• Práce s dechem
• Cvičení na uvolnění PD
• Práce s jizvami
• Mobilizace a tech. měkkých tkání
• Práce s tělesným schématem
• Lymfoterapie

Endometrióza a psychosomatika

„Endometrióza je nemoc z nedostatku sebelásky a sebehodnoty.“

Tato věta už nemůže být obecnější. Protože pracuji s celkem širokou škálou potíží, jak ženských tak mužských vidím, že téma sebelásky a sebehodnoty se do jisté míry týká všech.

Během dětství a následného života si vytváříme určité strategie chování, tak abychom dosáhli svého cíle – přežít. Každá taková nově vytvořená strategie je naprosto vyhovující pro danou chvíli. Problém nastává, pokud tyto strategie neaktualizuje a používáme je stále stejně bez ohledu na aktuální kontext. Tyto strategie se tak mohou stát nefunkční, omezující až destruktivní. Každý z nás má svou individuální kombinaci takových strategií, fyzických předpokladů a psychické odolnosti. Díky této kombinaci jsme schopni vytvářet kompenzace, je ale nutné vnímat vlastní potřeby a pracovat s nimi, tak aby se naše síly nevyčerpaly.

Endometrióza je chronické onemocnění a právě u chronických onemocnění se vyplácí komplexní přístup. Nejčastějšími tématy v souvislosti s endometriózou jsou: vztah k vlastní sexualitě, dospívání, vztahy v rodině, partnerské vztahy, být či nebýt rodičem,.. Proto je může být užitečné začlenit do léčby endometriózy i psychoterapii.

Každý jsme jiný a každý potřebuje něco jiného. Nejdůležitější je nebát se vnímat.

Kristýna Lányová, fyzioterapeutka

Plzeň